Meningitis : Diagnose

Akute Meningitis

Definition

Entzündung der Meningen bei bakteriellen oder viralen Infekten, typische Entwicklung innerhalb weniger Stunden.

Ätiologie

Sehr häufig viral: Enteroviren, HIV, Arbovirus, HSV, Mumpsvirus, Adenovirus.

Bakteriell: Pneumokokken, N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae Typ B.
Sehr selten: S. aureus und gramnegative Keime.

Übertragung

Tröpcheninfektion, bakterielle Erreger kolonisieren den Pharynx

Inkubation

1 bis 7 Tage

Epidemiologie

Inzidenz

bakterielle Menigitis häufig bei Kindern/jungen Erwachsenen, hier Pneumokokken in bis zu 40 %.
Meningokokken können zu Epidemien führen. Inzidenz: 0,2 bis 1,1/1 Mio.

Risikofaktoren

St.p. Splenektomie, Alkoholismus, Komplement-Defekt, Immunsuppression.

Klinik

Virale Meningitis

Fieber mit Kopfschmerzen und Nackenstarre, Lichtscheu, Übelkeit/Erbrechen.
Assoziierte Symptome: Parotitis/Orchitis (Mumps), Herpangina (Coxsackie A), Bläschen an Genitalien (HSV-2), Varicellen.

Bakterielle Meningitis

Fieber mit Kopfschmerzen und Nackenstarre, oft rapide Verschlechterung mit Verwirrtheit, Lethargie und Koma.
In 30 %: epileptische Anfälle, Petechien bei Meningokokken-Infektion. Pneumokokken-Infektion oft von Pneumonie oder Otitis media begleitet.

Diagnose

Lumbalpunktion (Zellzahl, Zytologie, Protein, Glukose, Laktat, Gram-Präparat, Kultur). Pneumokokken- und Meningokokken-Antigen im Liquor, PCR-Tests.
(siehe Grafik)

Quelle: Schmutzhard E.

Differentialdiagnose

Enzephalitis, Hirnabszess, zerebrale Blutungen, Hirntumore, Vaskulitis

Chronische Meningitis

Definition

Chronische Entzündung der Hirnhäute über mehr als 4 Wochen.

Ätiologie

In 40 % der Fälle: Mykobakterium tuberculosis, atypische Mykobakterien bei HIV-Patienten. Im Rahmen von Syphilis, Lyme-Disease, AIDS oder Listerien-Infektionen.
Weitere Erreger: Actinomyces, Nocardia, Kryptococcus, Coccidioides, Candida, Aspergillus, Angiostrongylus.

Klinik

Chronischer Meningismus, Kopfschmerzen, wechselndes Fieber, Übelkeit/Erbrechen, Verwirrtheit, Lymphadenopathie, vaskulitische Ausschläge.
Hydrozephalus häufig bei Coccidioides Meningitis, Tuberkulose betrifft oft den 6. Hirnnerv.

Diagnose

Schwierige Diagnose, komplette physikalische Untersuchung. Typisch sind Lymphadenopathie und vaskulitischer Ausschlag.

Tuberkulöse Meningitis
Liquor zeigt lymphozytisches Profil mit erniedrigter Glukose, 100 bis 500 Zellen, säurefeste Stäbchen in 10 bis 40 % im Liquor nachweisbar, Kultur in 40 bis 80 % positiv. Sputumkultur und radiologischer Nachweis von pulmonaler TB. Mendel-Mantoux (oft negativ).

Kryptokokken-Meningitis
Liquor zeigt lymphozytisches Profil mit erniedrigter Glukose, 40 bis 400 Zellen, Kryptokokken-Antigen im Liquor, Kultur.

Differentialdiagnose

Malignome, Sarkoidose, Angiitis, M. Behçet, Lupus

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